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【摘抄】

主诉：发作性脘腹痛1年。患者1年前无显着诱因出现厌食，纳后脘腹胀满，发作性脘腹部绞痛，面色惨白，行为厥逆，甚者休克，曾在郑大一附院、省东说念主民病院疗养，未确诊，乏效。后到北京协和病院会诊为克罗恩病，撤除手术截肠别无他法，况兼再次发作仍需要屡次截肠手术。因怕惧手术寻求中医疗养。来诊症见：不发作时食欲可，纳后胃脘腹部不适，小便频，夜尿多，大便无尽定，不干，排便贫窭，食生冷即易泻肚；发作时腹绞痛，发烧，吐逆，大便阻滞欠亨，无矢气。近1年一直服用助消化中药，乏效，现仍然每月发作1~2次。全胃肠造影：小肠局限性局促，末段回肠不规定状。电子结肠镜：回肠结尾60 cm处可见节段性环形局促，充血腐臭，回盲瓣呈唇形变形，名义充血腐臭浅溃疡，活检示腐臭性炎症伴肉芽组织变成。舌质暗红，苔薄黄，脉千里滞。

中医会诊 

腹痛，瘀热，痰热互结，久而为瘀。

西医会诊 

克罗恩病。

干豫步骤 

理气活血止痛。

疗效转归

二诊，发作性绞痛较过去显着裁减，三诊，腹痛好转。

小序

克罗恩病于1932年由Crohn、Ginzterg和Oppenheime最早形色，故得此名。本病又曾被称为“局限性肠炎”“节段性肠炎”“慢性肠壁全层炎”等。1973年，寰球卫生组织医学科学海外组织委员会将本病命名为Crohn病。其脾气为病因未明，多见于后生东说念主，进展为肉芽肿性炎症病变，兼并纤维化与溃疡。可侵及全胃肠说念的任何部位，包括口腔、肛门，病变呈节段性或杰出性散播，并可侵及肠说念除外，颠倒是皮肤。克罗恩病蓝本在北好意思地区发病率较高，国内生分。但有长途清楚，近10年来，我国克罗恩病发病率从十万分之一速即高涨到十万分之二十，15～30岁青丁壮是易发东说念主群，如今仍是成为国内消化科的常见病。Crohn病的临床进展多各种种，云谲波诡。巨额病东说念主（2/3以上）起病隐退，初起症状不显着，可延误诊治；少数病东说念主（不及1/3）起病急骤，易误诊为急性阑尾炎、肠险阻等。其病程短长不一，有者发病后经治痊可，不再复发；有者可达数年或数十年。症状执续存在，耐久不愈或复发与缓解轮流出现。随炎症病变的进展，最终导致肠管纤维化，肠腔局促、险阻或穿透肠壁变成瘘管或侵入隔邻脏器、组织。由于病因不解，尚无根底的调节设施。很多病东说念主在其病程中皆会出现一次以上的并发症需要手术疗养，而手术疗养的复发率甚高，有报说念可达90 %。兹收罗1例张磊本分用中医主义疗养的患者六年的长途，以供同仁研读。

临床长途

一、病史长途

1.一般信息

王某，女，47岁，郑州市东说念主，就诊于2010年8月11日。 

2.病史

主诉：发作性脘腹痛1年。 

现病史：患者1年前无显着诱因出现厌食，纳后脘腹胀满，发作性脘腹部绞痛，面色惨白，行为厥逆，甚者休克，曾在郑大一附院、省东说念主民病院疗养，未确诊，乏效。后到北京协和病院会诊为克罗恩病，撤除手术截肠别无他法，况兼再次发作仍需要屡次截肠手术。因怕惧手术寻求中医疗养。来诊症见：不发作时食欲可，纳后胃脘腹部不适，小便频，夜尿多，大便无尽定，不干，排便贫窭，食生冷即易泻肚；发作时腹绞痛，发烧，吐逆，大便阻滞欠亨，无矢气。近1年一直服用助消化中药，乏效，现仍然每月发作1~2次。全胃肠造影：小肠局限性局促，末段回肠不规定状。电子结肠镜：回肠结尾60 cm处可见节段性环形局促，充血腐臭，回盲瓣呈唇形变形，名义充血腐臭浅溃疡，活检示腐臭性炎症伴肉芽组织变成。中医指征：舌质暗红，苔薄黄，脉千里滞。 

既往史：否定高血压等慢性病史。 

过敏史：否定食品、药物过敏史。 

二、缓助查验

全胃肠造影：小肠局限性局促，末段回肠不规定状。电子结肠镜：回肠结尾60 cm处可见节段性环形局促，充血腐臭，回盲瓣呈唇形变形，名义充血腐臭浅溃疡，活检示腐臭性炎症伴肉芽组织变成。 

三、中医会诊及会诊依据

中医会诊：腹痛。 

辨证：瘀热，痰热互结，久而为瘀。 

辨病辨证依据：患者以“发作性脘腹痛1年”为主诉，辨病属于中医“腹痛”范畴。发作时腹绞痛，发烧，吐逆，大便阻滞欠亨，无矢气，是肠说念瘀热之象，舌质暗红，亦为内有瘀热之佐证，聚合微不雅辨证，肠说念充血腐臭增生，痰热聚于肠说念，久而为腐，其基本病机痰热互结，久而为瘀，故治以理气活血止痛。 

四、干豫步骤

初诊：全瓜蒌30 g、丹参30 g、檀香（后下）3 g、砂仁（后下）3 g、生百合30 g、乌药10 g、降香6 g、五灵脂10 g、蒲黄（包煎）10 g、酒大黄（后下）10 g，15付。该方选丹参饮理气活血止痛，百合乌药汤养阴理气止痛，发笑散活血不留瘀，瓜蒌宽胸腹之气以通便，酒大黄取其活血与通便双重作用。全方共凑散血瘀理气止痛。 

二诊，2010年8月27日，诉：服上方15付，服药时辰大便稀，1日些许次，便前腹痛，便后痛止。脘腹胀满、发作性绞痛较过去显着裁减，服药以来，无发烧、无吐逆、无行为发冷症状，刻：口腔溃疡，牙龈有小疹，小便频，尿热尿痛，便溏，次数多，眠差，舌质淡红，苔薄黄，脉千里滞。效不更方，上方加黄芩10 g、黄连6 g以厚肠止泻并清上中二焦之热，加桃仁10 g伍大黄泄膀胱蓄热。续服20付。 

三诊，服上方20付，效佳。刻：胃脘部仍有苦处，眠差，小便色黄，发红，有灼热感，大便1天1~2次，不行形，时头晕头痛，食欲差，舌质淡红，苔薄黄，脉千里滞。辨证痰热互结心下证候，与上方合小陷胸汤加减，处方：全瓜蒌30 g、黄连6 g、制半夏10 g、丹参30 g、檀香（后下）3 g、砂仁（后下）3 g、生百合30 g、乌药10 g、降香6 g、五灵脂10 g、蒲黄10 g、（包煎）郁金10 g，20付。 

五、疗效转归

此患者在张本分疗养于今，虽腹痛时有发作，但不甚剧烈，现在病情踏实。病东说念主差未几每隔1~2月复诊1次，疗养多为经方辨证施治，疗效权贵，大便已复原往常，未再手术。

临证体会

病东说念主用中药疗养，症状缓解显着，未作念手术，体重加多，由此不错充分讲明，中医疗养此病的有用性。 

丹百汤是张磊本分自拟的方子，由丹参饮合百合乌药汤化裁构成，组方：全瓜蒌10 g、丹参30 g、檀香（后下）3 g、砂仁（后下）3 g、生百合30 g、乌药10 g、降香6 g、郁金10 g，临床用于胸腹部因气滞血瘀致痛这类疾病疗效权贵。方中丹参饮理气化瘀止痛，百合乌药汤养阴理气止痛，临床除用于胃脘腹部难堪之外，用于冠心病心绞痛效果也很好。在本例中疗养克罗恩病也为临床中医从气滞血瘀脱手提供一条念念路。能起大病者，经方也，不管当代疾病谱怎样变化，唯有遵照病机，辨证施方，任何疾病皆会有疗养的主义。 

著述开首

中国中医药临床案例限制库-国医大家案例集

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