对于无症状重度主动脉瓣狭小且左心室射血分数泛泛的患者日本萝莉，现在指南淡薄每6~12个月进行一次旧例临床监测。

但是，10月28日《新英格兰医学杂志》发表的EARLY TAVR商榷教唆，在无症状重度主动脉瓣狭小患者中，与依期临床监测比拟，早期经导管主动脉瓣置换术（TAVR）可显赫缩小物化、中风或因心血作事件不测入院的发生风险。

该商榷发现，险些统共登程点罗致临床监测的无症状重度主动脉瓣狭小患者最终齐需要进行TVAR。

该商榷后果同期在经导管心血管调整2024年年会（TCT 2024） 上发布。

有行家指出，无症状重度主动脉瓣狭小是一种进行性的疾病，会发展到有症状阶段，现在指南淡薄患者在出现症状前依期进行监测，但依期超声心动图和临床随访的包袱对于某些患者来说较重。该商榷讲明，重度主动脉瓣狭小患者即使莫得症状，也应左证病情，尽早手术调整。

该商榷为一项飞速对照商榷，在好意思国和加拿大的75个中心纳入901例无症状重度主动脉瓣狭小患者，飞速分为TAVR组（455例，在飞速分组后平均14天罗致经股动脉旅途TAVR）和临床监测组（446例）。

患者的平均年岁为75.8岁，女性占31%，好意思国胸外科医生协会（TST）展望的平均物化风险评分为1.8%（界限为0~100%，评分较高表明术后30天内物化风险较高），其中83.6%的患者手术风险较低。

后果清醒，TAVR组和临床监测组的主要异常事件（物化、中风或因心血作事件不测入院）发生率鉴识为26.8%和45.3%，TAVR组的主要异常事件发生风险较临床监测组缩小了50%（图1），2年时退缩1例事件需要调整的患者数为6例。

图1 TAVR组和临床监测组的主要异常事件发生率比较

TAVR组和临床监测组的物化率鉴识为8.4%和9.2%，中风发生率鉴识为4.2%和6.7%，因心血作事件不测入院的发生率鉴识为20.9%和41.7%（HR=0.43）。

与临床监测组比拟，TAVR组中更多的患者在随访2年时达到了次要异常（86.6% vs. 68%），即存活且堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）评分≥75分或与基线比拟下落不向上10分。

该商榷还清醒日本萝莉，2年随访时，TAVR组左心室和左心房的详细测量目的彰着优于临床监测组。

在登程点的6个月随访期内，临床监测组梗概四分之一的患者罗致了TAVR，其中向上三分之一的患者出现了主动脉瓣疾病的晚期体征和症状。KCCQ评分清醒，临床监测组患者在转业TAVR术前的活命质料下落，而术后30天内复原。

随访2年时，临床监测组中向上70%的患者罗致TAVR。中位随访3.8年时代，临床监测组中87.0%的患者罗致了TAVR，5年时95.2%的患者罗致TAVR。

不管在何时调治调整（由临床监测转为TAVR），临床监测组中向上30%的患者在TAVR术前出现了晚期症状，这一发现与不雅察性商榷的后果相通。此外，临床监测与左心室和左心房功能恶化相干，这卓绝了主动脉瓣狭小推崇的不行展望性，以及疾病处于无症状阶段时腹黑挫伤的发生和积聚。

在该商榷中，TAVR组和临床监测组中罗致TAVR的患者在手术相干不良事件方面莫得彰着互异。

中国经导管主动脉瓣置换术临床旅途行家共鸣（2021版）指出，TAVR的弥散适合证包括：

（1）重度主动脉瓣狭小，超声心动图示跨主动脉瓣血流速率≥ 4 m/s，或跨主动脉瓣平均压差≥40 mmHg，或主动脉瓣口面积≤1.0 cm2，或灵验主动脉瓣口面积指数≤ 0.6 cm2/m2。对于低压差-低流速患者，左证左心室射血分数是否泛泛需进行进一步评估（如行多巴酚丁胺考试）明确狭小进度。

（2）有主动脉瓣狭小导致的临床症状（分期Ｄ期）或心功能减低，包括左心室射血分数<50%及NYHA心功能分级Ⅱ级以上。

（3）存在外科手术禁忌或高危或存在其他危隐私素，如胸部辐射调整后、肝功能缺少、主动脉弥散性严重钙化、独特软弱等。

（4）主动脉根部及入路剖解结构合适TAVR（独特是经股动脉旅途TAVR）条款。

（5）三叶式主动脉瓣。

（6）术后预期寿命＞1年。

（7）外科主动脉生物瓣膜毁损且再次外科手术高危或禁忌的患者。

TAVE的相对适合证包括：（1）外科手术中、低危且年岁≥70岁；（2）二叶式主动脉瓣狭小；（3）60~69岁患者经由临床详细评估合计更稳当行TAVR者；（4）单纯严重主动脉瓣反流。

着手：

[1]Transcatheter Aortic-Valve Replacement for Asymptomatic Severe Aortic Stenosis. N Engl J Med， October 28， 2024

[2]Early TAVR bests surveillance in patients with asymptomatic severe aortic stenosis. Cardiologytoday， October 28， 2024

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